Die Lunge im Netz

Strukturanalyse und Differentialdiagnose V Dies ist der letzte von 5 Teilen

5. Hilusverbreiterung 6. thoraxwandständige Raumforderungen 7. Pleura- und Septenverdickung, Pleuraverkalkung ein kleiner Test Inhaltsverzeichnis des gesamten Kapitels Strukturanalyse und Differetialdiagnose

Stichwortverzeichnis:

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pulmonale Hypertonie   Bronchialkarzinom   Lymphknoten -Schwellung Sarkoidose Typ I   mediastinale Zyste

5. Hilusverbreiterung Hilusvergrößerungen können durch erweiterte Pulmonalgefäße (pulmonale Hypertonie), oder durch uni- bzw. bilateral, infektiös oder tumorös bedingte Lymphknotenschwellung hervorgerufen sein. Zu beachten sind auch extrahiläre Prozesse, die sich in den Hilus projizieren und eine Hilusvergrößerung vortäuschen können. Röntgenzeichen der pulmonal-arteriellen Hypertonie: erweiterte rechte A. pulmonalis intermedia (Normalwert Männer 10-16mm, Frauen 9-15mm) Kalibersprung der Pulmonalarterien Rechtsherzvergrößerung tumorbedingte Hilusvergrößerungen, ein- und beidseitige, bestehen bei: - Bronchialkarzinom (einseitig) - Lymphom - Metastasen (meist mit Mediastinalbeteiligung) - Leukämie entzündlich bedingte einseitige Hilusvergrößerungen finden sich bei: - Primärtuberkulose - Virusinfekt (infektiöse Mononukleose, Masern) - Sarkoidose (selten) entzündlich bedingte beidseitige Hilusvergrößerungen entstehen bei: - Sarkoidose - Silikose (evt. eierschalen-ähnliche Verkalkungen) - viral vorgetäuschte Hilusvergrößerungen durch Prozesse außerhalb der Hili: - Mediastinaltumoren - Perikardzyste - Vergrößerung des rechten Vorhofes - Erweiterung der Vena azygos - Aneurysma der Aorta aszendens

Chondrosarkom     Bronchialkarzinom

6. thoraxwandständige Raumforderungen Zunächst muß die Raumforderung lokalisiert werden (2. Ebene, Durchleuchtung oder Computertomographie). Sodann ist abzuklären, ob sie sich in der Pleura, in der Lunge oder in der Thoraxwand (z.B. Rippen) befindet. Am sichersten werden thoraxwandständige Raumforderungen computertomographisch dargestellt. Röntgenzeichen pleuralen Ursprungs einer Raumforderung: allmähliche Verschmälerung der Ränder stumpfer Winkel zwischen Tumor und Thoraxwand im CT ziehen die Gefäße an der Raumforderung vorbei Röntgenzeichen pulmonalen Ursprungs (periphere Metastasen, Pancoast-Tumor, Aspergillom, Kugelatelektase): spitze Winkel zur Thoraxwand evtl. irregulärer Übergang zur Lunge keilförmig breitbasig der Pleura aufliegend: Infarkt im CT ziehen die Gefäße in die Raumforderung hinein Luftbronchogramme Asbestanamnese, "Kometenschweif", begleitende Pleuraverdichtungen bei der Kugelatelektase Raumforderungen in der Thoraxwand gehen oft mit Rippenveränderungen einher. Ursachen für Rippendestruktionen sind beim Erwachsenen meist Metastasen oder das multiple Myelom, bei Kindern das Neuroblastom oder das Ewingsarkom. Lipome, Schwannome und Neurofibrome destruieren die Rippe nicht, sondern arrodieren allenfalls die Rippeninnenkontur. Die Destruktionen sind oft diskret und nur durch das Knochenszintigramm (nicht die multiplen Myelome!) oder Schichtaufnahmen festzustellen.

gefangener Erguß     vom Abszess zum Empyem     Hämatom in der Brustwand     Pancoasttumor     Pleuramesotheliom     malignes Thymom     Neurinom     Pleuraasbestose

7. Pleura- und Septenverdickung, Pleuraverkalkung Die großen und der kleine Lappenspalt, evtl. auch der Lappenspalt eines Lobus venae azygos, stellen sich im Thoraxübersichtsbild und im Computertomogramm als lineare Verdichtungen dar. Ihre Verlagerungen zeigen Volumenänderungen in den Thoraxhöhlen an und geben daher wichtige diagnostische Hinweise. Eine Verdickung der Lappenspalten beruht auf Flüssigkeit zwischen den Pleurablättern, auf einer Fibrose der Pleura oder auf einem Mesotheliom. Ursachen pleuraler Raumforderungen sind: abgekapselter Pleuraerguß kann in Verlaufserien seine Lage und sein Volumen ändern, kann z.B. zwischenzeitlich verschwinden! ("vanishing tumor") sonographisch echoarm computertomographisch hypodens Empyem, Tuberkulose, Aspergillose computertomographisch hypodens evtl. Lufteinschlüsse durch gasbildende Bakterien Hämatom im CT hypo- bis hyperdense Dichtewerte nebeneinander Metastase: Primärtumor bekannt? Bei multiplen Herden: Adenokarzinom Lungenspitzentumor (sog. Pancoast-Tumor) wenn sichtbar, meist sehr große Herde. Das einzige Zeichen einer Pleurakarzinose ist oft nur der Erguß Bei Pancoast-Tumor DD apikale Schwiele malignes Pleuramesotheliom: Asbestexposition bekannt? einseitig! kontinuierliche Ausbreitung des malignen Thymoms seltene, aber wichtige Differentialdiagnose! Schwannom oder Neurofibrom . Trauma Rippenfrakturen? Inhalationsschäden (Asbestose, Talkose) Pleuraasbestose: Pleuraplaques und-verkalkungen, oft auch diffus, flächig vorgetäuscht durch Thoraxwandweichteile bei dicken Patienten durch interkostales Fett: DD zur Pleuraasbestose rheumatoide Arthritis . andere Ursachen wie organisierter seröser Erguß, Sarkoidose, Splenose . Es ist klinisch wichtig, Erguß und Schwarte zu unterscheiden. Die zytologische oder serologische Untersuchung des Ergusses ist diagnostisch hilfreich. Ein nicht resorbierter Erguß verschwartet. Daraus ergibt sich eine verminderte Beweglichkeit und verminderte Belüftung der Lunge. Unterscheidungsmerkmale von Erguß gegenüber Schwarte: Konfigurationsänderung in Seitenlage bei horizontalem Strahlengang, kurzfristige Änderung der Konfiguration, sonographisch Echoarmut, im CT Hypodensität. Empyemzeichen: der Herd ist linsenförmig er kann bei Lageänderung seine Form ändern die angrenzende Pleura ist meist entzündlich verdickt und glattwandig durch Pleuraverdickung und dazwischen liegender Flüssigkeit entsteht der Eindruck einer "gespaltenen Pleura" die Pleura wird durch die Hyperämie nach einem KM- Bolus dichteangehoben. das benachbarte subkostale Fett ist entzündlich imbibiert und deshalb dichter als Fett das benachbarte Gewebe der Thoraxwand ist entzündlich verdickt die Lunge ist gut vom Herd abgrenzbar es bestehen Lungenkompressionszeichen (dicke Bänder) die Lungengefäßstrukturen laufen nicht direkt auf den Prozeß zu, sondern an ihm vorbei. Abgrenzung Pleuraempyem von Lungenabszess: von Lungenparenchym umgebene Abszesse sind rundlich, mit spitzen Winkeln zur Pleura; der Pleura anliegende Empyeme sehen dagegen wie Kugelsegmente aus und haben zur Pleura stumpfe Winkel. Chronische Empyeme sind oft durch dicke Schwarten abgekapselt die nach KM-Gabe dichter werden. Das benachbarte Lungengewebe weist oft eine streifige Vernarbung auf. Bei Metastasen und beim Pleuramesotheliom ist die Pleuraverdickung gelegentlich diffus nodulär. Die Unterscheidung eines Pancoast-Tumor von Schwielen in den Lungenspitzen gelingt manchmal nur durch den Vergleich von alten und neuen Thoraxaufnahmen. Rippendestruktionen weisen auf einen malignen Tumor hin. Eine Unfallanamnese oder Zeichen von Rippenfrakturen deuten auf einen verschwarteten Hämatothorax hin. Neben diffusen Pleuraverdickungen kommt es bei einer Asbestose oft zu charakteristischen tafelbergartigen Pleuraplaques. Ursachen von Pleuraverkalkungen sind: - Infektionen (chronisches Empyem, Tuberkulose) - Trauma (verschwartetes Hämatom) - Inhalationsschäden (Asbestplaques, Talkose)

ein kleiner Test zurück zum Anfang des Kapitels weiter zum nächsten Kapitel (Fehlbildungen) Inhaltsverzeichnis Sammlung Ambulanztagebuch Homepage email: (ist etwas mühselig abzutippen, aber gut gegen Spams) Das macht vielleicht Spaß, nette Post zu bekommen, nicht? (keine Patientenberatung) Handheld in der Kitteltasche? Peppen Sie ihn auf:  die_lunge_handheld Eine Sammlung von 1113 Röntgenzeichen bei 207 Lungenkrankheiten. Mit über 120 Röntgenbildern TraumaRad - Handheld Definitionen, hardware, Frakturtypen, Epiphysenfugenschluß, 100 Schemata für den Radiologen am Trauma-Platz. Dazu viele Röntgenbilder!   Beispiel

18.10.06