Die Lunge im Netz

Chemisch induzierte Thoraxkrankheiten

1. Diffuse alveoläre Verschattung (Lungenödem) 2. Diffuse interstitielle Verschattung (Fibrose) 3. Umschriebene alveoläre Verschattungen (Infiltrate) 4. Lungenrundherde 5. Mediastinale und hiläre Lymphome 6. Pleuraergüsse und Schwielen 7. Perikarditis und Kardiomyopathie 8. Giftige Gase und Dämpfe 9. Substanzenliste mit Verweisen: Adriamycin Amiodaron Ammoniak Antikoagulantien Ara-C bakterielle Endotoxine Bleomycin Bromocriptin Busulfan Carbamate Carmustin Chlomiphenzitrat Chlorgas Chlorpromazin cyclophosphamid Cyclosporine Cyclosporin Goldsalze Gonadotropin Hydralazinhydrochlorid Hydrochlorothiazid (HCT) Hydrogensulfid Interleukin-2 Isoniazid Kokain Melphalan Methotrexat Methyldopa Methysergid Mitomycin mineralische Öle Morphin Myeleran Nitogendioxid Nitrofurantoin OKT3 Paraquat Penicillamin Penicilline Pergolidmesilat Pflanzenschutzmittel Phenytoin Phosgen Procainamid Quecksilberdämpfe Quinidin Sauerstoff Salizylat Sulfonamide Taxane trizyklische Antidepressiva 10. Substanzen, Gase und Dämpfe, alphabetisch mit Röntgensymptomen

Stichwortverzeichnis:

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Chlorgas Inhalation; Infiltrat                                           Bleomycin Lunge     Myeleran-"Fibrose"   Nitrofurantoin Lunge           Amiodaronlunge               Feuerschlucker-Pneumonie                                                       Amiodaronlunge

Zahlreiche Medikamente und andere chemische Substanzen führen zu kardiopulmonalen Veränderungen. Wegweisend ist die Anamnese. Manchmal bringt erst, nachdem ein Medikament abgesetzt wurde, das rückläufige Krankheitsbild die Lösung. Dazu gibt es wenige, - unspezifische Bildmuster im Röntgenübersichtsbild der Lunge, wie - diffuse alveoläre Verschattung (durch Lungenödem) diffuse interstitielle Verschattung (durch Fibrose) umschriebene alveoläre Verschattungen (durch Infiltrate) Lungenrundherde mediastinale und hiläre Verbreiterung (durch mediastinale und hiläre Lymphome) Randsinusausrundung (durch Pleuraergüsse und Schwielen) Herzvergrößerung (durch Perikarditis und Kardiomyopathie) Die Computertomographie kann diese Bildmuster schon früh erfassen, wenn zwar ein klinische Verdacht besteht, das Thoraxübersichtsbild aber noch unauffällig ist. Der zytologische Beweis kann häufig mittels Bronchiallavage oder bronchoskopischer Biopsie geführt werden.   1. Diffuse alveoläre Verschattung (Lungenödem) Die häufigste Ursache chemisch induzierter alveolärer Verschattung ist das Lungenödem. Es wird hier jedoch nicht durch eine Herzdekompensation verursacht, sondern durch eine Schädigung der Kapillarpermeabilität mittels bestimmter anorganischer und organischer Substanzen: Kokain Morphin-Überdosierung Salizylat-Überdosierung Ara-C (Leukämiebehandlung) Interleukin-2 (Immunstimulation bei metastasierendem Nieren-Ca oder malignem Melanom) OKT3 (gegen akute Abstoßung) (Ödem nur, wenn Flüssigkeitsüberlastung vorliegt) trizyklische Antidepressiva Sauerstoff (Beatmung) Nitogendioxid-Gas aus Futtervergährung Pflanzenschutzmittel (Herbizide), z.B. Carbamate, Paraquate bakterielle Endotoxine aus Silostaub- oder Klimaanlagenbesiedelungen Hydrogensulfid (Schwefelwasserstoff) Chlorgas (chemische und Plastikindustrie, Reinigungsmittel) Ammoniak (Kühlschränke, Düngemittel) Phosgen (Chemische und Plastikindustrie) Auf dem Boden eines Ödems kann sich ein Infiltrat entwickeln. Diffuse alveoläre Verdichtungen entstehen auch durch Lungeneinblutungen, ausgelöst von Quinidin (Antiarrhythmikum, selten als Malariamittel eingesetzt) Penicillamin (Antirheumatikum) Antikoagulantien (Gerinnungshemmer)   2. Diffuse interstitielle Verschattung (Fibrose) Die interstitielle Fibrose ist die am längsten bekannte medikamentös bedingte Lungenveränderung. Sie entsteht akut oder mit chronischem Verlauf entweder durch direkte toxische Wirkung (Zytostatika) oder in Folge einer Überempfindlichkeitsreaktion. Differentialdiagnostisch müssen die Lungenveränderungen von solchen durch Infekte, Herzdekompensation oder Lymphangiosis carcinomatosa abgegrenzt werden. Methotrexat (zur Behandlung von Leukämie, Sarkomen, Mammakarzinomen, rheumatoider Arthritis): Die hypererge Reaktion setzt einige Wochen nach Therapiebeginn ein mit Fieber, Husten, Luftnot und Kopfschmerz. Die Symptome verschwinden, wenn die Therapie abgebrochen wird, aber die Fibrose kann bestehen bleiben. Radiologische Zeichen sind: streifige, netzig-knotige oder nur knötchenförmige Verdichtungen Pleuraerguß (selten) vorübergehende Hiluslymphknotenvergrößerung (selten) HRCT: fleckige oder diffuse Milchglastrübung (Bild wie bei NSIP) HRCT: Traktionsbronchiektasen, Wabenlunge (Bild wie bei NSIP) Melphalan (Zytostaticum) Radiologische Zeichen: CT: homo- oder heterogene Milchglastrübung und Übergang zur Fibrose in den Mittel- und Unterfeldern Mitomycin Radiologische Zeichen: CT: homo- oder heterogene Milchglastrübung und Übergang zur Fibrose in den Mittel- und Unterfeldern Carmustin (Behandlung von Gliomen, Lymphomen, malignen Melanomen und gastrointestinalen Tumoren). Radiologische Zeichen: treten viel später auf als die klinische Symptome beidseits basale streifig-knotige Verdichtungen Spontanpneumothorax CT: homo- oder heterogene Milchglastrübung, später Traktionsbronchiektasen, Wabenlunge (Bild wie bei NSIP) Cyclophosphamid Radiologische Zeichen: CT: homo- oder heterogene Milchglastrübung und Übergang zur Fibrose in den Mittel- und Unterfeldern Bleomycin (Chemotherapeuticum, früher bei kleinzelligem Bronchialkarzinom und Lymphomen verwendet) Radiologische Zeichen: CT: homo- oder heterogene Milchglastrübung und Übergang zur Fibrose in den Mittel- und Unterfeldern selten Bild wie COP oder NSIP Knoten subpleurale Linien treten 2-3 Monate nach Therapiebeginn auf Myeleran (Busulfan, zur Behandlung der CML (Chronisch Myeloischen Leukämie). Radiologische Zeichen: CT: homo- oder heterogene Milchglastrübung und Übergang zur Fibrose in den Mittel- und Unterfeldern streifige, gelegentlich knotige Verdichtungen 3-4 Jahre nach Therapiebeginn und dosisabhängig partielle oder vollständige Rückbildung nach Absetzen der Medikation (also keine echte Fibrose!) Nitrofurantoin (zur Behandlung von Harnweginfekten), akut mit Fieber und Eosiniphilie, reversibel; aber auch chronische Form. Radiologische Veränderungen: meist in den Unterfeldern beidseitige interstitielle Verdichtungen Fibrose bei chronischem Verlauf HRCT-Bild wie NSIP Goldsalze (bei rheumatoider Arthritis), seltene Überempfindlichkeitsreaktion. Radiologische Zeichen: CT: homo- oder heterogene Milchglastrübung und Übergang zur Fibrose in den Mittel- und Unterfeldern HRCT-Bild wie NSIP, selten COP   3. Umschriebene alveoläre Verschattungen (Infiltrate) Sie sind Ausdruck direkter toxischer Wirkung (Amiodaron), wandernder eosinophiler Infiltrate (Löffler-Syndrom) oder Vaskulitiden. Außerdem können Infiltrate auf dem Boden eines toxischen Ödems (s.o.) entstehen. Amiodaron (Antiarrhythmikum); wegen Lipophilie direkte toxische Wirkung auf Lysosomen. im CT haben die Herde erhöhte Dichte wegen der Akkumulation von Jod aus dem Medikament HRCT: fleckige oder diffuse Milchglastrübung HRCT: Traktionsbronchiektasen, Wabenlunge (Bild wie bei NSIP) Nitrofurantoide, Sulfonamide, Penicilline und Taxane (antineoplastische Substanzen) können ein Löffler-Syndrom verursachen: Eosinophilie und "wandernde" pulmonale Infiltrate, meist in den Oberfeldern. Sulfonamide oder Penicilline können eine Vaskulitis hervorrufen. Hydrochlorothiazid (HCT) (Diureticum) soll in einzelnen Fällen Infiltrate verursacht haben. mineralische Öle, wenn aspiriert, verursachen eine Lipoidpneumonie und knotige Veränderungen (Paraffinome) - Feuerschluckerpneumonie. Quechsilberdämpfe (Amalgamschmelze, Thermometerherstellung)   4. Lungenrundherde Lungenrundherde sind seltene Reaktionsformen. Cyclosporine (gegen Transplantatabstoßung) einzelne oder multiple Lungenherde mediastinale und hiläre Lymphknotenvergrößerung. Mineralölaspiration periphere Raumforderung, meist in Unterlappen selten verminderte Dichte im CT   5. Mediastinale und hiläre Lymphome Phenytoin (Antiepileptikum) verursacht eine generalisierte Lymphadenopathie die gutartig sein kann und bei Absetzen des Medikamentes verschwindet, aber auch maligne sein kann (malignes Lymphom). Cyclosporin (auch einzelne oder multiple Lungenherde, s.o.) Methotrexat (auch Fibrose, s.o.)   6. Pleuraergüsse und Schwielen Pleuraergüsse können Ausdruck eines medikamentös hervorgerufenen systemischen Lupus erythematosus sein oder anderer medikamentöser Wirkungen. Systemischer Lupus erythematosus wird verursacht von: Procainamid (Antiarrhythmikum) Isoniazid (Tuberkulostatikum) Hydralazinhydrochlorid (Antihypertensivum) Methyldopa (Antiparkinsonmittel) Chlorpromazin (Neuroleptikum) andere Wirkungen neben Ergüssen: Amiodaron (Antiarrythmikum, s.o.): zusätzlich alveoläre Infiltrate Gonadotropin und Chlomiphenzitrat (zur Fertilitätstherapie) können ein ovarielles Hyperstimulationssyndrom verursachen Ergotaminderivate wie Bromocriptin (aber auch andere Parkinsonmittel wie Pergolidmesilat -Parkotil®-) oder Methysergid (Migränemittel) verursachen Pleuraergüsse und Pleurafibrosen. Methysergid führt auch zu Retroperitonealfibrose und Perikardfibrose.

7. Perikarditis und Kardiomyopathie Ein Perikarderguß kann bei allen Medikamente, die einen systemischen Lupus erythematosus hervorrufen können, auftreten (s.o.). Weitere Verursacher sind Cyclophosphamid Methysergid Antikoagulantien (Hämatoperikard) Pergolidmesilat (Parkinsonmittel Kardiomyopathien können hervorgerufen werden durch Kokain Adriamycin Cyclophosphamid

8. Giftige Gase und Dämpfe Bronchitis, Bronchiolitis und Lungenödem durch giftige Gase und Dämpfe (nach Baum u. Mathys). Substanz Quelle Wirkort Sauerstoff Beatmung Alveolen Chlorgas Chemische und plastische Industrie, Trinkwasseraufbereitung, Abwasserversorgung Bronchien > Alveolen Phosgen Chemische und plastische Industrie, Farbenherstellung Alveolen > Bronchien Ammoniak Kühlschränke, Düngemittel Bronchien > Alveolen Schwefeldioxid Metall-, Gummi- und Chemische Industrie, Kühlanlagen, Verbrennung von schwefelhaltigen Ölen Bronchien > Alveolen Ozon Bleichmittelindustrie, Lichtbogenschweißen Bronchien > Alveolen Stickstoffdioxid, Sprengstoff, Silos, Autoabgase, Bronchien Toluylen-Isocyanat Polyurethan-Schaumherstellung, Detergentien Bronchien (Bacteriumsubtilis-Enzyme) Detergentin Bronchien   10. Substanzen, Gase und Dämpfe, alphabetisch gelistet mit Röntgensymptomen: Adriamycin Kardiomyopathie Amiodaron alveoläre Infiltrate im CT haben die Herde erhöhte Dichte wegen Jodakkumulation aus dem Medikament Pleuraergüsse Ammoniak Bronchiolitis evtl. chronische Bronchitis Lungenödem Antikoagulantien Diffuse alveoläre Verdichtungen durch Lungeneinblutung Perikarderguß Ara-C Lungenödem bakterielle Endotoxine Lungenödem Bleomycin Knoten subpleurale Linien treten 2-3 Monate nach Therapiebeginn auf Bromocriptin Pleuraergüsse Pleurafibrosen Busulfan streifige, gelegentlich knotige Verdichtungen 3-4 Jahre nach Therapiebeginn und dosisabhängig partielle oder vollständige Rückbildung nach Absetzen der Medikation (also keine echte Fibrose!) Carbamate Lungenödem Carmustin radiol. Zeichen treten viel später auf als klinische Symptome beidseits basale streifig-knotige Verdichtungen Spontanpneumothorax Chlomiphenzitrat Chlorgas Bronchiolitis evtl. chronische Bronchitis Lungenödem Chlorpromazin Pleuraergüsse eines systemischen Lupus erythematosus Perikarderguß Cyclophosphamid Perikarderguß Kardiomyopathie Cyclosporine einzelne oder multiple Lungenherde mediastinale und hiläre Lymphknotenvergrößerung. Goldsalze Fibrose Gonadotropin Hydralazinhydrochlorid Pleuraergüsse eines systemischen Lupus erythematosus Perikarderguß Hydrochlorothiazid (HCT) in Einzelfällen alveoläre Infiltrate Hydrogensulfid Lungenödem Interleukin-2 Lungenödem Isoniazid Pleuraergüsse eines systemischen Lupus erythematosus Perikarderguß Kokain Lungenödem Kardiomyopathie Methotrexat Fibrose: streifige, netzig-knotige oder nur knötchenförmige Verdichtungen Pleuraerguß (selten) vorübergehende Hilus- und Mediastinallymphknotenvergrößerung (selten) Methyldopa Pleuraergüsse eines systemischen Lupus erythematosus Perikarderguß Methysergid Pleuraergüsse Pleurafibrosen Retroperitonealfibrose Perikarderguß Perikardfibrose mineralische Öle Lipoidpneumonie, Feuerschluckerpneumonie mit knotigen Veränderungen (Paraffinome), meist in Unterlappen selten verminderte Dichte im CT Morphin Lungenödem Myeleran streifige, gelegentlich knotige Verdichtungen 3-4 Jahre nach Therapiebeginn und dosisabhängig partielle oder vollständige Rückbildung nach Absetzen der Medikation (also keine echte Fibrose!) Nitogendioxid-Gas Lungenödem Nitrofurantoin meist in den Unterfeldern beidseitige interstitielle Verdichtungen "wandernde" pulmonale Infiltrate, meist in den Oberfeldern. Fibrose bei chronischem Verlauf OKT3 Lungenödem Ozon Bronchiolitis evtl. chronische Bronchitis Lungenödem Paraquat Lungenödem Penicillamin Diffuse alveoläre Verdichtungen durch Lungeneinblutung Penicilline "wandernde" pulmonale Infiltrate, meist in den Oberfeldern. Pergolidmesilat Pleuraergüsse Pleurafibrosen Perikarderguß Pflanzenschutzmittel Lungenödem Phenytoin generalisierte gutartige Lymphadenopathie, verschwindet bei Absetzen des Medikamentes, aber auch - malignes Lymphom Phosgen Bronchiolitis evtl. chronische Bronchitis Lungenödem Procainamid Pleuraergüsse eines systemischen Lupus erythematosus Perikarderguß Quecksilberdämpfe alveoläre Infiltrate Quinidin Diffuse alveoläre Verdichtungen durch Lungeneinblutung Sauerstoff Bronchiolitis evtl. chronische Bronchitis Lungenödem Salizylat Lungenödem Schwefeldioxid Bronchiolitis evtl. chronische Bronchitis Lungenödem Stickstoffdioxid Bronchiolitis evtl. chronische Bronchitis Lungenödem Sulfonamide "wandernde" pulmonale Infiltrate, meist in den Oberfeldern. trizyklische Antidepressiva Lungenödem Toluylen-Isocyanat Bronchiolitis evtl. chronische Bronchitis Lungenödem

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15.10.07