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Stichwortverzeichnis: |
Thoraxwand
Trichterbrust. CT und Thorax seitlich
Rippenserienfraktur 2.-7. Rippe rechtsdorsolateral. Rechter Ausschnitt elektronisch stark nachbearbeitet. Nur bei Verdacht auf instabilen Thorax bei Serien- oder Stückfrakturen ist die Detektion der Frakturen von Belang. Ansonsten ist die Fraktursuche eine medizinisch nicht gerechtfertigte Bedienung versicherungsrechtlicher oder juristischer Fragestellungen. Die Aufnahme wurde angefertigt, um einen Pneumothorax und einen Hämatothorax auszuschließen.
Rippenserienfraktur 2.-11. Rippe links. Versetzung der Rippen um Schaftbreite. Hämatothorax. Kein Pneumothorax. Merke: Wichtig sind für die Therapie der Rippenfrakturen die Folgen, wie Hämatothorax oder Pneumothorax, nicht die Fraktur selbst (allenfalls aus versicherungsrechtlichen Gründen! - das widerum gestattet die Röntgenverordnung nicht)
Fraktur der 5. und 6. Rippen links lateral. Kein Pneumothorax, keine basale Flüssigkeit im Randsinus (Hämatothorax). Die zweite Ebene zeigt darüberhinaus alte Frakturen der 7. und 8. Rippen mit kolbiger Auftreibung und Sklerosierung der Frakturränder der noch nicht knöchern durchbauten Frakturen.
Rippenserienfraktur links lateral 5-8 mit erheblicher Dislokation der Frakturteile.
Frakturen der 7. und 8. Rippe links lateral mit Versetzung der Fragmente gegeneinander. Auf der linken Aufnahme könnte man die kolbigen Auftreibungen alten verheilten Frakturen zuschreiben. Dagegen sprechen aber der Befund in der zweiten Ebene und das Weichteilemphysem. Letzteres deuten auf eine Spießung des Lungenparenchyms hin. Ein Pneu ist jedoch nicht nachweisbar.
Frakturen der 7. und 8. Rippe, gleicher Patient wie oben. Drei Tage nach dem Unfall Pneumonie im Mittellappen und im rechten Unterlappen - durch schmerzbedingte Hypoventilation bedingt?
Rippenfrakturen links 8. und 9. Rippe mit Verschiebung um halbe Rippenbreite.
Rippenserienfraktur links mit Hämatothorax, Weichteilemphysems (E). Skapulafraktur (Pfeilkopf).
Rippenserienfraktur links dorsal mit Hämatopneumothorax. Die Flüssigkeit bildet wegen der vorhandenen Luft einen Spiegel.
alte Rippenserienfraktur links, mit Stufenbildung (--) und Pseudarthrosen (Pfeile) verheilt.
Hämatothorax rechts. Thoraxübersicht und CT.
Hämatom an der rechten Thoraxwand nach Messerstichverletzung.
Brustwandhernie (Rarität!) nach Trauma vor 30 Jahren. Es gibt auch angeborene Brustwandhernien. Hauptbefund: Asbestfibrose beidseits dorsal (deshalb Bauchlage).
Thoraxwandabszeß. CT-Schicht. Entzündliche Schwellung der ventralen Thoraxwand mit flüssigkeitsäquivalenten Dichtewerten (Einschmelzung). Der Prozeß hat sich nach intrathorakal, retrosternal ausgebreitet.
Entzündliche Thoraxwandinfiltration links subaxillär. CT-Ausschnitte. Die Entzündung drängt sich nach intrathorakal vor. Die linke Skapula wird abgehoben.
entzündliche Infiltration der linken Thoraxwand (mittlerer CT-Ausschnitt) bei exsudativ-tuberkulöser Infiltrate beidseits. Die CT-Schicht unterhalb der im Thoraxbild erkennbaren Infiltration (letztes Bild) stellt kleinfleckige Verdichtungen an den bronchiovaskulären Strukturen dar (Blütenzweigphänomen, tree in bud).
Sternumosteomyelitis mit retrosternalem Weichteilanteil.
Sternumfistel nach Mamma-Ca links. CT-Schichten.
Brustwandinfiltration nach Bestrahlung eines metastasierenden Thymuskarzinoms. Lufteinschluß (Pfeil) im Weichteiltumor retroklavikulär und Luft im Markraum der linken Klavikula, verdächtig auf eine Osteomyelitis. 4 Monate später hat sich das Infiltrat vollständig zurückgebildet.
Lipom an der inneren Thoraxwand. CT-Ausschnitt.
Fibröse Dysplasie der oberen Rippen der rechten Thoraxwand. Ausschnitt Thoraxübersicht und CT-Schichten.
Plattenepithelkarzinom rechts peripher mit Infiltration der Thoraxwand und Rippendestruktion (Pfeil).
Neurolemmom der Thoraxwand
Chondrosarkom der Thoraxwand
Chondrosarkom der rechts-lateralen Thoraxwand mit stippchenförmigen Verkalkungen.
Leiomyom der Thoraxwand mit regressiven Verkalkungen linkslaterale Thoraxwand links. Thoraxübersichtsbild und CT-Ausschnitt.
Plasmozytom. Knöcherner oberer Hemithorax links. Kolbige Auftreibung der 2. Rippe links (Pfeile).
Multiples Myelom. Knöcherner Hemithorax rechts und Ausschnittsvergrößerung. Multiple kleine Lysen, besonders gut sichtbar in der Skapula.
Knochenmetastasen.
Thoraxübersicht. Diffuse osteoblastische Metastasierung der
Rippen bei Prostatakarzinom. Zusätzlich Bronchialkarzinom rechts
zentral. Die Rippen sind homogen verdichtet.
Das Skelettszintigramm
zeigt einen "Superscan", eine diffuse gesteigerte Nuklidmehrbelegung
ohne Herdbildung.
Nach Tumorresektion unter Einschluß der apikalen Thoraxwand wurde der Defekt mit einem Kunststoffgewebe geschlossen. Im postoperativen Verlauf lösten sich die Prothesennähte. Axiale Ansicht und koronale Ansicht bei MS-CT.
Thoraxwandplastik mit Goretex (Pfeile).
Trichterbrustkorrektur mit Pectus bars. Die Spangen (bars) werden mit den kleinen Querbügeln an der Außenseite der Rippen fixiert. Die Spangen ziehen unter dem Sternum entlang um es aufzurichten. Sie verbleiben ca. 6 Monate.
Trichterbrust-Revision. Thoraxübersicht, CT und 3D-Rekonstruktion. Die linke Verankerung der unteren Spange, welche das Sternum anheben sollte, hat sich von der 4. Rippe ventral gelöst.
Sternumdehiszenz nach Sternotomie. die meisten Zerklagen sind ausgerissen. Die Sternumhälften klaffen auseinander. MIP (Maximum Intensity Projection) aus einem Multislice-CT (MSCT) des Thorax.
Freie subdiaphragmale Luft bei Darmperforation. Das Zwerchfell wird erst sichtbar, wenn es von Luft umgeben ist - kranial die Lunge, kaudal die pathologische Luft. Die Leber und der Magen sind von den gebuckelten Zwerchfellkuppeln "abgefallen".
Freie Luft subdiaphragmal. Bei akutem Abdomen werden die Standartaufnahmen "Thorax im Liegen" und "Abdomen in Linksseitenlage und horizontalem Strahlengang" angefertigt.Die Thoraxaufnahme zeigt ein global dekompensiertes Herz, unauffällige Zwerchfellkuppeln. In der Abdomenübersicht erkennt man Dünndarmspiegel als Zeichen des Ileus. Leber und Dickdarm sind durch intraabdominale Luft von der inneren Bauchwand "abgefallen". Dies weist auf die Perforation eines Hohlorgans hin (Magen, Dünndarm...)
Chilaiditi Syndrom, Thoraxübersicht. Keine freie Luft. Interposition von Darm zwischen Bauchwand und/oder Zwerchfell und Leber. Hatte früher Bedeutung bei der Leberblindpunktion.
Axiale
Gleithernie, Thorax in 2 E. Der herniierte Magen im Herzschatten
bzw. retrokardial ist an der Spiegelbildung erkennbar. Wenn kein
Spiegel vorliegt, wird er häufig als Tumor fehlgedeutet.
Problemlösung:
a) Brausepulver, b) Kontrastmittel geben.
Upside-down-stomach. Thoraxübersicht. Der ganze Magen liegt im Thorax und hat sich um die Kardia gedreht, sodaß er kopfüber steht.
Querkolonhernie subpulmonal rechts
Transdiaphragmal perforierter Abszess. koromale MS-CT-Schichten. Bei Füllung der Höhle mit wasserlöslichem Kontrastmittel ist unter Durchleuchtung und auf dem Zielschuß eine Verbindung zum rechten Unterlappenbronchus (Pfeilköpfe) sichtbar.
Zwerchfellruptur links vor 20 Jahren. Jetzt Fistel von der linken Kolonflexur ausgehend.
Zwerchfellruptur rechts. Die Diagnose ist schwer zu stellen wenn nicht Darmschlingen in den Thorax einfallen. Eine durch die Bruchöffnung durchtretende Leber ist nicht von einem hochstehenden Zwerchfell zu unterscheiden.
Zwerchfellruptur rechts im Verlauf von 2 Jahren. Kontinuierlicher Anstieg der Verschattung rechts basal (Orientierung am kardiophrenischen Winkel links!). Die kontrastierten Dünndarmschlingen steigen fast bis in die Lungenspitze auf.
31.7.08
