Tumorklassifikationen
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-
Pleuramesotheliom
- Bronchialkarzinom
- Leberzellkarzinom
- Gallenblasenkarzinom
- extrahepatisches
Gallengangskarzinom
- Ampulla Vateri
Karzinom
- Pankreaskarzinom
- Ösophaguskarzinom
- Magenkarzinom
- Kolonkarzinom
- Nierenzellkarzinom
- Hodgkin Lymphome
- Non Hodgkin
Lymphome
- chron. lymphat. Leukämie
CLL
- Response Evaluation
RECIST
-
-
- Pleuramesotheliom
TNM
-
- T1a:
- ipsilateral, parietale (mediastinale, diaphragmale) Pleura,
(Pleuraraum nicht verklebt)
- T1b:
- ipsilateral, parietale (mediastinale, diaphragmale) Pleura,
verstreute Herde auf viszeraler Pleura
- T2:
- ipsilateral
- - Infiltration der Zwerchfellmuskulatur
- - konfluierend auf viszeraler Pleura (einschließlich
Fissuren)
- - Ausdehnung auf Lungenparenchym
- T3:
- ipsilaterale Pleuraoberfläche mit Infiltration in:
- - endothorakale Faszie
- - mediastinales Fett
- - einzelner Herd in Brustwandweichteilen
- - Perikard (nicht transmural)
-
- T3 Tumoren sind potenziell resektabel, T4 Tumoren nicht!
-
- T4:
- ipsilaterale Pleuraoberfläche mit einem der folgenden
Merkmale/ Infiltrationen:
- - Thoraxwand, Rippen diffus oder multifokal
- - transdiaphragmal ins Peritoneum
- - in Brustorgane, in die Wirbelsäule
- - direkt in kontralaterale Pleura
- - transperikardial
- - Perikarderguss mit positiver Zytologie
- - Myokard
- - Plexus brachialis
-
- N1:
- ipsilaterale bronchopulmonale oder hiläre LK
- N2:
- - ipsilaterale mediastinale LK
- - infrakarinale LK
- - Mammaria interna-LK
- N3:
- - kontralaterale mediastinale/ Hilus-/ Mammaria interna
LK
- - ipsi/kontralaterale Skalenus-LK oder supraklavikuläre
LK
-
- M1:
- - Fernmetastasen vorhanden
Klinische Stadieneinteilung:
- Stadium IA: T1a, N0, M0
- Stadium IB: T1b, N0, M0
- Stadium II: T2, N0, M0
- Stadium III:
- T3, N0-2, M0;
- T1-2, N, M0;
- T1-2, N2, M0
- Stadium IV:
- jedes T4,
- jedes N3,
- jedes M1
-
- Nicht-kleinzelliges Bronchialkarzinom
TNM
-
- T1:
- Tumor kleiner/gleich 3 cm im
größten Durchmesser, allseits von Lunge
umgeben
- oder: endobronchialer Tumor, aber
nicht im Hauptbronchus
-
- T2:
- Tumor größer als 3 cm im
größten Durchmesser
- oder: Infiltration der viszeralen
Pleura
- oder: Atelektase oder
Obstruktionspneumonie in weniger als einer
Lungenhälfte
- oder: Tumor eines Hauptbronchus,
mehr als 2 cm von der Karina entfernt
-
- T3:
- endobronchialer Tumor eines Hauptbronchus,
weniger als 2 cm von der Karina entfernt, aber nicht in sie
infiltrierend
- oder: Totalatelektase oder
Obstruktionspneumonie der ganzen Lunge
- oder: Tumor jeder Größe
mit direktem Übergreifen auf folgende Strukturen:
- Brustwand (einschließlich der
Sulcus superior Tumoren), Pleura mediastinalis, parietales
Perikard, Zwerchfell
- T4:
- Tumorausdehnung auf Mediastinum
- oder: Herz, oder große
Blutgefäße
- oder: Luftröhre,
Speiseröhre, oder Karina
- oder: Wirbelkörper
- oder: Metastasen im selben
Lungenlappen
- oder: Tumor mit malignerm
Pleuraerguß
Die direkte Ausbreitung eines Tumors in Lymphknoten wird als
Lymphknotenmetastase klassifiziert.
N0:
keine Metastasen in den regionalen Lymphknoten
N1:
Metastasen in hilären Lymphknoten
oder: peribronchialen oder intrapulmonale
Lymphknoten
N2:
Metastasen in ipsilateralen mediastinalen Lympknoten
oder: subkarinalen Lymphknoten
N3:
Metastasen in kontralateralen mediastinalen Lymphknoten
oder: kontralateralem Hilus
oder: in ipsilateralen oder kontralateralen Skalenus - oder
supraklavikulären Lymphknoten
M0:
keine Fernmetastasen
M1:
Metastasen vorhanden
auch: Metastasen in mehreren Lappen, aber anderem Lappen als der
Primärtumor
Klinische Stadieneinteilung:
- IA: T1-N0-M0
- IB: T2-N0-M0
- IIA: T1-N1-M0
- IIB: T2-N1-M0; T3-N0-M0
- IIIA: T3-N1-M0; T1-N2-M0; T2-N2-M0;
T3-N2-M0
- IIIB: jedes T-N3-M0; T4 jedes
N-M0
- IV: Jedes T jedes N-M1
-
-
Leberzellkarzinom
gültig auch für Cholangio- (intrahepatische
Gallengangs-) Karzinome.
T-Stadien
- T1: Solitäre Tumor ohne Gefäßinvasion
- T2: Solitärer Tumor
- mit Gefäßinvasion oder
- multiple Tumoren;
- (keiner mehr als 5 cm in größter
Ausdehnung)
- T3: Multiple Tumoren
- mit mehr als 5 cm Größe
- oder mit Befall eines größeren Astes der Vena
portae oder der Venae hepaticae.
- T4: Direkte Invasion von Nachbarorganen ausgenommen
Gallenblase
- odermit Perforation des viszeralen Peritoneums
N-Stadien
N1: regionäre Lymphknotenmetastasen:
- LK des Leberhilus, der Arteria hepatica propria, der Vena
portae, der abdominalen Vena cava inferior oberhalb der Venae
renales (ausgenommen Lymphknoten unterhalb des Zwerchfells).
-
-
-
- Gallenblasenkarzinom
-
- T-Stadien
-
- T1: Infiltration der Schleimhaut oder Muskulatur
- T1a Schleimhautinfiltration
- T1b Infiltration der Muskulatur
- T2: Infiltration des perimuskulären Bindegewebes
- aber keine Ausbreitung jenseits der Serosa oder in die
Leber
- T3: Perforation der Serosa (viszerales Peritoneum)
- und / oder Infiltration in die Leber
- oder in Nachbarorgan (z.B. Magen, Duodenum, extrahepatische
Gallengänge).
- T4: Infiltration des Stamms der Vena portae
- oder Arteria hepatica
- oder Infiltration von 2 oder mehr Nachbarorganen
N-Stadien
- N1: Regionäre Lymphknotenmetastasen:
- LK am Ductus cysticus und pericholedochal, hilär,
peripankreatisch (nur Kopf), periduodenal, periportal,
zöliakal, an der Arteria mesenterica superior.
-
-
-
- extrahepatisches
Gallengangskarzinom
-
- T-Stadien
- T1: auf Gallengang beschränkt.
- T2: Infiltration jenseits des Gallenganges
- T3: Infiltration in Leber, Gallenblase, Pankreas,
- und / oder laterale Äste der Vena portae rechts oder
links,
- oder der Arteria hepatica propria rechts oder links.
- T4: Infiltration einer oder mehrerer Nachbarstrukturen:
- Hauptstamm der Vena portae oder ihrer Äste
bilateral,
- Arteria hepatica communis oder Nachbarorgane wie Kolon,
Magen etc.
N-Stadien
- N1: regionäre Lymphknotenmetastasen:
- LK am Ductus cysticus, pericholedochal, peripankreatisch,
periduodenal, periportal, zöliakal, sowie LK der Arteria
mesenterica superior.
-
-
- Ampulla Vateri
Karzinom
-
- T-Stadien
- T1: begrenzt auf Ampulla Vateri oder Sphinkter Oddi
- T2: Infiltration in Duodenalwand
- T3: Infiltration in das Pankreas.
- T4: Infiltration in peripankreatische Weichgewebe
- und / oder andere Nachbarorgane
N-Stadien
- N1: Regionäre Lymphknotenmetastasen.
- Superior: oberhalb von Kopf und Körper des
Pankreas.
- Inferior: unterhalb von Kopf und Körper des
Pankreas.
- Anterior: vordere pankreatikoduodenale, pylorische und
proximale mesenteriale LK.
- Posterior: hintere pankreatikoduodenale LK, LK am Ductus
choledochus und proximale mesenteriale LK.
Milz-LK und LK am Pankreasschwanz sind nicht regionär. Sie
werden als Fernmetastasen klassifiziert.
M-Stadium
- M1: Fernmetastasen (auch in Milz-LK oder LK am
Pankreasschwanz).
-
-
- Pankreaskarzinom
-
- T-Stadien
T1: auf Pankreas begrenzt, größte Ausdehnung
=< 2 cm
- T2: auf Pankreas begrenzt, größte Ausdehnung
> 2 cm
- T3: Ausbreitung jenseits des Pankreas, ausgenommen
Truncus coeliacus oder A. mesenterica sup.
- T4: Ausbreitung in Truncus coeliacus oder A.
mesenterica sup.
-
- N1: regionäre Lymphknotenmetastasen
-
-
Regionäre LK:
- superiore: oberhalb von Kopf und
Körper
- inferiore: unterhalb von Kopf und
Körper
- anteriore: vordere pancreaticoduodenale,
pylorische und proximale mesenteriale LK
- posteriore: Hintere pancreaticoduodenale LK, LK
am Ductus choledochus und proximale mesenteriale LK.
- lienale: LK am Hilus der Milz und um den
Pankreasschwanz (nur bei Körper-/Schwanztumoren)
- zöliakale: nur bei Kopftumoren
-
-
- Ösophaguskarzinom
-
- T-Stadien
T1: Infiltration der (a) Lamina propria oder
(b) Submukosa
- T2: Infiltration der Muscularis propria
- T3: Infiltration der Adventitia
- T4: Infiltration von Nachbarstrukturen
-
- T1a-T4a: Tumorlänge =/<3 cm
- T1b-T4b: Tumorlänge > 3 cm
-
- N-Stadien
-
- N1: je nach Lage des Primärtumors:
- - Primarius zervikal:
- Skalenus-LK
- LK an V. jugularis interna
- obere und untere zervikale LK
- periösophageale LK
- supraklavikuläre LK
- - Primarius intrathorakal:
- obere periösophageale LK (oberhalb der V. azygos)
- subkarinale LK
- untere (unterhalb der V. azygos) periösophageale
LK
- mediastinale LK
- perigastrische LK (ausgenommen zöliakale LK)
M-Stadium
- M1: je nach Lage des Primärtumors:
- - Primarius zervikal: alle extrazervikalen Orte
(M1b)
- - Primarius im oberen thorakalen Drittel:
- extrathorakale Orte (M1b),
- nicht die perigastralen LK (N1), aber zöliakale
LK,
- zervikale Herde werden als M1a bezeichnet
(nächstgelegene extrathorakale Lage).
- - Primarius im mittleren Drittel: wie oben;
keine M1a Herde möglich
- - Primarius im unteren Drittel: wie oben;
zoeliakale Herde sind M1a Herde (nächstgelegene
extrathorakale Lage).
-
-
- Magenkarzinom
-
- T-Stadien
- T1: Infiltration Lamina propria oder Submukosa
T2: Muscularis propria oder Subserosa
- T2a: Infiltration der Muscularis propria
- T2b: Infiltration der Subserosa
- T3: Serosa (viszerales Peritoneum) ohne
Organinfiltration
- T4: Infiltration benachbarter Strukturen
-
- N-Stadien
- N1: Metestasen in 1-6 regionären LK
- N2: Metestasen in 7-15 regionären LK
- N3: Metestasen in > 15 regionären LK
-
Regionäre LK-Stationen:
-
- Magen:
- - perigastrische LK der kleinen und großen Kurvatur
- -LK entlang der
- Aa. gastrica sinistra, Truncus coeliacus, A. hepatica communis
/ hepatoduodenalis, A. lienalis
- Gastroösophagealer Übergang:
- - LK der Aa. gastrica sinistra, des Truncus coeliacus
- - diaphragmatische LK, untere mediastinale
paraösophageale LK
- - parakardiale LK
- Kolonkarzinom
-
- T-Stadien
T1: Infiltration der Submukosa
- T2: musculares propria
- T3: Subserosa oder nicht peritonealisiertes perikolisches oder
perirektales Gewebe
- T4: viszerales Peritoneum oder in anderer Organe oder
Strukturen. Auch bei bloßer Ahärenz, solange nicht
Tumorfreiheit in Adhäsion bewiesen ist
-
- glatt berandetes Tumorknötchen im perikolischen oder
perirektalen Fettgewebe ist es "N" zuzurechnen; bei
Irregularität ist es "T " zuzurechnen.
-
- N-Stadien
-
- N1: Metastasen in ein bis drei regionären
Lymphknoten
- N2: 4 oder mehr regionären Lymphknoten
-
- Regionäre Lymphknoten für die verschiedenen
Kolonsegmente:
-
- Appendix: Ileokolische (iliakale und zökale)
LK
- Zäkum: Ileokolische und rechte kolische
(Aszendens-)LK
- Kolon aszendens: Ileokolische, rechte und mittlere
kolische(rechte Transversum-) LK
- rechte Flexur: rechte und mittlere kolische (rechte
Transversum-) LK
- Kolon transversum: rechte, mittlere und linke kolische
(linke Transversum-) LK, Mesenterica inf.-LK
- linke Flexur: mittlere und linke kolische (rechte und
linke Transversum-) LK, A. mesenterica inf.-LK
- Kolon deszendens: linke kolische (linke Transversum-)
LK, Mesenterica inf.-LK
- Sigma: linke kolische (linke Transversum-) LK,
Sigma-LK, rectosigmoidale LK, A.rectalis sup.-LK
- Rektum: A.rectalis superior-, media- und inferior-LK,
Mesenterica inf.-LK, Iliaca interna-LK, mesorektale LK, laterale
sakrale LK, präsakrale LK, sakrale LK am Promontorium.
-
-
- Nierenzellkarzinom
-
- T-Stadien
-
- T1: <= 7 cm in größter Ausdehnung,
begrenzt auf Niere
- T1a: <= 4 cm in größter Ausdehnung
- T1b: > 4cm, <= 7 cm in größter
Ausdehnung
- T2: > 7 cm, begrenzt auf Niere
- T3: in größere Vene oder perirenale Invasion
oder Nebenniere, aber innerhalb Gerota-Faszie
- T3a: direkt in perirenales Gewebe oder Nebenniere, aber
innerhalb Gerota-Faszie
- T3b: makroskopische Ausbreitung in Nierenvene oder
infradiaphragmale Cava
T3c: Ausbreitung in supradiaphragmale Cava
- T4: jenseits Gerota-Faszie
-
- N1: Metastasen in 1 regionären Lymphknoten
- N2: Metastasen in mehr als 1 regionären
Lymphknoten
-
- Regionäre LK sind die LK des Bauchraumes zwischen
Diaphragma und Bifurkation, unabhängig von der Seite.
-
-
- Hodgkin Lymphome
I: auf eine oder zwei
zusammenhängende ana- tomische Regionen der selben Seite ober-
oder unterhalb des Zwerchfells beschränkt.
- II: mehr als zwei benachbarte
oder zwei nicht zusammenhängende Regionen auf einer Seite des
Zwerchfells betroffen
- Dies kann mit
- - Befall eines extralymphatischen Organs bzw. Region
einhergehen: IIE
-
- III: beidseits des Zwerchfells,
aber nicht über Lymphknoten hinausgehend
- Befall von Lymphknotenstationen auf beiden Seiten des
Zwerchfells (III), evtl. mit
- - Milzbeteiligung: IIIS
- - extralymphatischer Beteiligung: IIIE
-
- IV: Organmanifestation
(Knochenmark, Kno- chen, Lunge, Pleura, Leber, Niere,
Magendarmtrakt, Haut). Die Milz zählt als Lymphknoten
-
- IVA: keine systemischen Symptome
-
- IVB: Fieber, Nachtschweiß, Hautjucken,
Gewichtsverlust
-
-
- Non Hodgkin
Lymphome
Non Hodgkin Lymphome werden nach der "International Working
Formulation" oder der Rappaport-Klassifikation eingeteilt:
- niedriggradig: gut differenziert lymphozytär,
- nodulär schwach differenziert,
- nodulär gemischtförmig
-
- mittelgradig: nodulär histiozytär,
- diffus, schwach differenziert lymphozytär,
- diffus gemischtförmig
-
- hochgradig: undifferenziert.
-
-
chronisch lymphatische
Leukämie,CLL, Stadieneinteilung nach
Binet
- A
- absolute Lymphozytose < 10.000µ l im peripheren Blut
und <=30% Lymphozyten im Knochenmark
- Hb>= 10g/dl, Thrombozyten >=100000/µl
- <= 2 befallene Regionen (i.e. zervikal, axillär,
inguinal, hepatisch, splenisch, lymphatisch)
- B
- wie A, plus 3-5 befallene Regionen
- C
- wie A oder B, aber Hb<10g/dl oder Thrombozyten
<100.000/µl
CLL Stadieneinteilung nach Rai
- 0
- absolute Lymphozytose < 10.000µ l im peripheren Blut
und <=30% Lymphozyten im Knochenmark
- I
- Stadium 0 plus vergrößerte Lymphknoten
- II
- Stadium I plus Hepato- oder Splenomegalie
- III
- Stadium II Anämie (Hb < 11g/dl)
- IV
- III plus Thrombozytopenie (<100.000/µl)
- Response
Evaluation Criteria in Solid Tumors
- RECIST Classification
- J National Cancer Inst 92(2000)205-216
-
- Target lesion: =/> 20mm (Thorax, allseits von Lunge
umgeben), =/> 10mm (CT)
- non-target lesion: restliche und nicht meßbare
Läsionen
-
- Meßergebnis: Summe größter Durchmesser=/<
5 Läsionen/Organ,
- max. von 10 Läsionen
- Zwischen 2 Messungen mind. 4 Wo. Abstand
-
- CR kein Tumor, Tumormarker normal (complete
remission)
- PR =/> 30% Abnahme der Durchmesser (patial
remission)
- PD =/> 20% Zunahme der Durchmesser oder neue
Läsion (progressive disease)
- SD weder CR/PR noch PD (stable disease)
-
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