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Wiedergabe ohne Gewähr!
Auszug aus den Richtlinien des
Bundesausschusses der Ärzte und
Krankenkassen über Kriterien zur
Qualitätsbeurteilung in der radiologischen
Diagnostik gemäß § 136 SGB
V
in der Fassung vom 17. Juni 1992
(veröffentlicht im Bundesanzeiger Nr.183 b
vom 29. September 1992), zuletzt geändert
am 17. Dezember 1996 (veröffentlicht im
Bundesanzeiger Nr.49 vom 12. März1997)
Die vom Bundesausschuß der Ärzte
und Krankenkassen gemäß § 136
Abs. 1 Satz 2 i. V. m. § 92 Abs. 1 des
Fünften Buches Sozialgesetzbuch (SGB V)
beschlossenen Richtlinien bestimmen die
Kriterien zur Qualitätsbeurteilung in der
Radiologischen Diagnostik.
Computertomographie
20 Thorax
20.1 Computerradiogramm
(Übersichtsbild) mit Aufzeichnung der
Schichtebenen
20.2 Übersichtsdarstellung des
Thorax
- - Ausnutzung des ganzen
Meßfeldes
- - Abbildung von der Thoraxspitze bis zum
dorsalen Zwerchfellrecessus im ,,Lungen- und
Weichteilfenster"
- - Gleichbleibende Atemlage, in der Regel
in Inspiration
- - Lückenlose Schichtenfolge
- - Abhängig von der Fragestellung
sind Schichtdicke, geeignete Fensterung,
Faltungskerne, Meßfeldausschnitte und
Teilbereichsrekonstruktionen (Zoomfaktor) zu
wählen
- - Zur Differenzierung der
Gefäße von der Umgebung erfolgt
eine der Fragestellung angepaßte
KM-Injektion
- - Zur Bestimmung der wahren
Größe eines Details Wahl eines
möglichst engen Fensters
- - Variation der Fenstereinstellung zur
Dichte- und Strukturdifferenzierung der
verschiedenen Gewebe und Organe
- - Keine Darstellung in der sogenannten
Doppelfenster-Technik
20.3 Spezielle Darstellungen
20.3.1 Lunge
20.3.1.1 Charakteristische Bildmerkmale
- - Darstellung der Lungengefäße
bis in die Peripherie und der Bronchien mit
ihren Verzweigungen verlaufsabhängig im
Lungenkern
- - Lungendichte abhängig von der
Atemlage
- - Differenzierung der Hilusstrukturen
(Gefäße, Bronchien und
Lymphknoten> durch ausreichende
Kontrastmittelgabe zur Anhebung des
Gefäßkontrastes
- - Abgrenzung im PIeurabereich: kostal,
mediastinal, diaphragmal
- Hochauflösende Computertomographie
(Schichtdicke =/< 2 mm, kantenbetonter
Faltungskern): Lobuläre Arterien,
interlobuläre Septen, interstitielle
Verdickungen, prälobuläre
Bronchien
20.3.1.2 Wichtige Bilddetails
- Rundliche Verdichtung: 2 mm
- (bei Größenbeurteilung
Partialvolumeneffekt beachten)
20.3.1.3 Kritische Bildelemente
Bronchuswandverdickungen und
Bronchuserweiterungen, kleine periphere
Gefäße, noduläre
Verdichtungen (Größe, Lage,
Anordnung), intranoduläre Verkalkungen,
Hohlräume mit der Art der Begrenzung,
Anordnung der Pleuraverdickungen.
20.3.2 Mediastinum
20.3.2.1 Charakteristische Bildmerkmale
- - Erkennung der pleuro-mediastinalen
Grenzen
- - Vorderes Mediastinum mit
Retrosternalraum, supraaortalen Arterien, der
V cava superior mit den brachiocephalen
Ästen und V azygos
- - Aorta ascendens und descendens (Lage,
Weite, Wand, intraluminale Struktur)
- - A. pulmonalis mit rechtem und linkem
Hauptast, Trachea mit Hauptbronchien und
Verzweigungen
- - Lymphknoten insbesondere paratracheal,
retrosternal, paravertebral
- - Differenzierung Gefäß vs.
Lymphknoten durch KM-Bolusinjektion
- - Erkennbarkeit von Oesophagus,
perioesophagealem und retrokardialem Gewebe
und paravertebralem Raum
- - Zwerchfell und Zwerchfellschenkel
20.3.2.2 Wichtige Bilddetails
5-10 mm
20.3.2.3 Kritische Bildelemente
- - Kleine mediastinale Verdichtungen
- - Weite und Wand der Gefäße,
Dichteunterschiede in den
Gefäßen
- - Trachea mit paratrachealem Gewebe
- - Trachealbifurkation mit
Lymphknotenregion
- - Paravertebrale und retrosternale
Verdichtungen
20.3.3 Thoraxwand
20.3.3.1 Charakteristische Bildmerkmale
- - Pleura, pleurale Grenzen
- - Knochenstrukturen von Rippen und
Sternum
- - Weichteile mit Muskulatur
20.3.4 Herz
20.3.4.1 Charakteristische Bildmerkmale
- - Abgrenzung von Herzkontur, epikardialem
Fettgewebe, parakardialem Bereich. Dicke der
Herzwände und Septen
- - Bei spezieller Fragestellung
bolusartige KM-Injektion mit rascher
Schichtfolge
- - Einblick in Größe und Form
der Herzhöhlen, Darstellung von Verlauf
und Dicke des Septums interventriculare sowie
der Herzwanddicke
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