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In Studien aus den 70er Jahren wurden keine
Nierenschädigungen nach KM berichtet, selbst nicht bei
Niereninsuffizienzen. Bei Ausscheidungsinsuffizienz wurde
sogar die Dosis erhöht!
Später wurde erkannt, daß es sich um
nephrotoxische Substanzen handelt. Es
besteht eine direkte Chemotoxizität (akute Nekrose der
proximalen und distalen Tubuli). Die Schädigung ist
nicht von der Osmolarität abhängig. Nach den
Aminoglycosiden sind KM die häufigsten Ursache für
akutes Nierenversagen. Heute wird jedes 10. Nierenversagen
als KM-induziert angesehen.
Der Verlauf ist auch in schweren Fällen meist
gutartig und oft inapparent. Die Insuffizienz bildet sich
nach 2-7 Tagen zurück, sodaß keine Dialyse
erforderlich ist.
Definition der KM-Nephropathie:
- "Nach KM-Gabe akute Verschlechterung der
Nierenfunktion ohne Hinweis auf andere
Äthiologie".
Eine KM-Nephropathie ist gegeben, wenn das
Serum-Kreatinin nach KM-Gabe innerhalb der ersten 72 Stunden
um
- 1-2mg% oder um
- 20-50% ansteigt.
Urinsedimentanalysen sind diagnostisch unergiebig.
Beim oligurischen Nierenversagen sinkt die
24Stunden-Urinmenge nach 12-24 Stunden unter 400ml ab. Bei
Oligurie ist in 25% eine temporäre Dialyse
notwendig.
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Prädisponierende Faktoren sind:
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- Niereninsuffizienz (Kreatinin >1,4mg% - GFR
ist dann schon <50%),
- Hypalbuminurie,
- Hochdruck
- Dehydratation
- Hyperurikämie
- wiederholte KM-Applikationen in kurzen
Zeitabständen
- Einzelniere
- überhöhte KM-Dosen
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- Diabetes mellitus,
- Paraproteinämie,
- vaskuläre Vorschäden,
- Leberinsuffizienz
- nephrotoxische Begleitmedikation (Zytostatika,
nichtsteroidale Antirheumatika, Antibiotika
<Aminoglykoside>, Lithiumverbindungen
- Plasmozytom ist keine Kontraindikation, es
muß nur für eine genügende
Hydratation gesorgt werden.
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Vermeidung der KM-Nephropathie:
- Vermeiden von KM
- Reduzierung der KM-Menge.
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Faustregel Kontrastmittelmenge und
Kreatininwert:
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Max. KM-Menge: Körpergewicht x
5 : (Kreatininwert)
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- max. 300ml; Konz.: 370mg Jod/l)
- ab einem Kreatinin von 4,5mg% keine KM-Gabe
- keine Wiederholungsuntersuchung, wenn das Kreatinin
nach KM noch erhöht ist
Vorbeugende Maßnahmen:
- Hydratation mit 1000 ml Ringerlösung
(cave Herzinsuffizienz) 300ml/h, evt mit Furosemid
20-80mg über 4h vor KM-Gabe. evt Dopamin
o,5-5mikrog/kg/min
- Prostaglandin-Inhibitoren absetzen
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