AO Klassifikation der Frakturen für den Handheld

H.-H. Jend

AO-KLassifikation der Frakturen V.080907
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Inhalt:
(noch nicht vollständig)

# - Morphologie
Gelenk - Fraktur (#)
5 Schritte zur AO-Klassifikation
Offene ##, Begleitverletzungen, Luxationen
proximale Humerus-# (AO 11)
Humerusschaft-# (AO 12)
distale Humerus-# (AO 13)
Radiusköpfchen-# (AO 21-A2 und -B2)
proximale Ulna-# (AO 21-A1 und AO 21-B1)
Kombinations-# prox. Radius und Ulna (AO 21-A3, -B3 und -C1-3)
Unterarm-# (AO 22)
distale Radius-# (AO 23)
proximale Femur-# (AO 31)
Trochanter-# (AO 31-A)
Schenkelhals-# (AO 31-B)
Femurkopf-# (AO 31-C)
Femurschaft-# (AO 32)
distale Femur-# (AO 33)
proximale Tibia-# (AO 41)
Tibiaschaft-# (AO 42)
distale Tibia- bzw. Fibula-# (AO 43)
Malleolar-# (AO 44)
Wirbelsäulen-## (AO 51-53)
Becken-#, Beckenring-# (AO 61)
Azetabulum-# (AO 62)
Hand- und Handwurzelknochen-## (AO 70-77)
Kopieranleitung, Hinweise und Haftungsausschluß am Seitenende.

# - Morphologie

## sind entweder einfach oder mehrfragmentär.

Einfache #: Zirkuläre Unterbrechung der Diaphyse oder Metaphyse, oder Unterbrechung einer Gelenkoberfläche.

Einfache ## der Diaphyse oder der Metaphyse verlaufen spiralig, schräg oder quer.

Mehrfragmentär: Ein oder mehrere vollständig abgetrennte Zwischenfragmente.

Im Bereich der Diaphyse und der Metaphyse schließt dies den #-Keil und die komplexe # ein.

Die Begriffe "Keil" und "komplex" werden nur für diaphysäre oder metaphysäre ## verwendet:

Keil: Eine # mit einem oder mehreren Zwischenfragmenten bei denen nach der Reposition Kontakt zwischen den Hauptfragmenten besteht. Der Spiralkeil oder der Biegekeil können intakt oder fragmentiert sein.

komplex: Eine # mit einem oder mehreren Zwischenfragmenten, die nach Reposition keinen Kontakt mit den proximalen und distalen Fragmenten haben. Komplexe ## sind spiralig, segmentiert oder regulär.

Der Begriff Trümmer-# (comminuted fracture) ist ungenau und sollte nicht verwendet werden.

Impaktiert bedeutet daß eine stabile und meist einfache # der Metaphyse oder Epiphyse vorliegt in der die Fragmente ineinander getrieben sind.

Gelenk-##

## der proximalen oder distalen Segmente sind entweder extraartikulär oder artikulär.

Jede # mit einem dislozierten Gelenkanteil, ist eine artikuläre #. Wenn lediglich eine Fissur vorliegt, die das Gelenk erreicht, aber keine Verlagerung vorliegt, wird die # als metaphysär oder diaphysär angesehen.

Extraartikuläre ##: Sie betreffen nicht die Gelenkoberfläche obwohl sie intrakapsulär liegen können. Sie schließen apophysäre und metaphysäre ## ein.

Artikuläre ## betreffen die Gelenkoberfläche. Sie werden in partiell und komplett artikuläre ## unterteilt.

Teilartikuläre ##: Sie betreffen nur einen Teil der Gelenkoberfläche während der Rest der Oberfläche mit der Diaphyse in Verbindung bleibt.

Besondere Typen der partiellen Gelenk-#:

Reine Spalt##: Eine # durch Scheerkräfte hervorgerufen; meist mit longitudinalem Spaltverlauf.

Reine Impressions-##: Impression der Gelenkoberfläche ohne Spaltbildung. Die Impression kann zentral oder peripher gelegen sein.

Spaltimpression: Eine Kombination von Spaltbruch und Impression bei der die Gelenkfragmente normalerweise von einander getrennt sind.

Mehrfragmentäre Impression: Ein Teil des Gelenkes ist abgesenkt und die Fragmente sind vollständig voneinander getrennt.

Komplette Gelenk-##: Die Gelenkoberfläche ist unterbrochen und vollständig von der Diaphyse getrennt. Die artikulären und metaphysären Teile können einfach- oder mehrfragmentiert sein.

5 Schritte zur AO-Klassifikation
Allgemeiner Code:
Knochen

Segment

-

Typ

Gruppe

^.

Untergr.

1. Schritt:
Wo liegt der Hauptteil der Fraktur (das Zentrum)?
Wenn z.B. Diaphyse und Gelenk beteiligt sind, so gilt die schwerwiegendere # als #-Zentrum (also die Gelenk-#).
Dann wird kodiert:
Knochen oder Knochengruppen sind nummeriert, z.B.
1: Humerus
2: Unterarmknochen
3: ..... siehe Schema; einige Bezifferungen werden sich wahrscheinlich noch verändern, nach Abgleich mit der differenten Benennung durch die Orthopedic Trauma Association (OTA).
lange Röhrenknochen erhalten eine zusätzliche Ziffer:
1: prox. 2: diaphysär 3: distal 4: malleolär
Die proximalen und distalen Enden der langen Röhrenknochen werden definiert als der Breich, der sich in das kleinste Quadrat einpassen läßt - Ausnahmen: proximaler Humerus, proximaler Femur und Malleolarregion.
Die "5" der Wirbelsäule erhält noch 2 Ziffern, die mit einem Punkt getrnnt sind: die Ziffern 1, 2 bzw. 3 für HWS, BWS bzw. LWS und nach dem Punkt die Nummer des Wirbelkörpers. Eine Beschreibung einer Impressions-# des 11.BWK beginnt demnach mit: "52.11 A..."

Die Strahlen der Hand werden von 71 bis 75 beziffert. Die Metacarpalia erhalten als dritte Ziffer eine 0, die Endglieder die Ziffer 3.
Der 2. Strahl hat also die Bezifferungen "720-723".
Basis, Diaphyse und Köpfchen erhalten die zusätzlichen Ziffern ".1" bis ".3".
Das Köpfchen der 5. Grundphalanx wird entsprechend "751.3" benannt

Die Handwurzelknochen der unteren, proximalen Reihe erhalten die gemeinsame Ziffer 76, die der distalen Reihe 77. Dann werden sie durchnummeriert:
761: Navikulare; 762: Lunatum; 763: Triquetrum; 764: Pisiforme;
771: Trapezium; 772:Trapezoideum; 773: Capitatum; 774: Hamatum.

2. Schritt:
Die # eines Schaftes, eines Gelenkes oder eines WK werden in 3 Typen A-C unterteilt:

Schaft-#

Gelenk-#

Wirbelkörper

A

Kontakt der

#-Flächen

>90%

extra-

artikulär

Impressions-#

B

Keil-#,

(geringer Kontakt)

partielle

Gelenk-#

Distraktions-#

C

komplexe #

(kein Kontakt)

vollständige Gelenk-#

Impression

mit Rotation
3. Schritt:
Gruppenzuteilung nach Schweregrad, morphologischer Komplexität, Schwierigkeit der Behandlung und Prognose, z.B.:

einfache #: zirkuläre Kontinuitätsunterbrechung der Metaphyse oder Diaphyse, spiralig, schräg oder quer; einzelne Unterbrechung einer Gelenkfläche;
mehrfragmentär: ein oder mehrere vollständig separierte Zwischenstücke
Keil-# (gilt für Meta-/Diaphysen-#): # mit einem oder mehreren Zwischenstücken. Nach Reposition haben die Hauptfragmente Kontakt miteinander.
Komplexe # (gilt für Meta-/Diaphysen-#): ein oder mehrere Zwischenstücke. Nach Reposition haben die proximalen und distalen Hauptfragmente keinen Kontakt miteinander.

4. und 5. Schritt:
Zuteilung nach Subgruppen bzw. Qualifizierungen.

Offene ##, AO-Klassifikation:
Grad I:

Verletzung der Haut von innen mit kleiner Hautwunde; ausgedehnte Weichteilverletzungen in der Tiefe sind möglich

Grad II:

Verletzung der Haut von außen mit lokaler Kontusion

Grad III:

ausgedehnter Schaden von Haut, Subkutis, Muskulatur und Sehnen; evtl. Nerven- und Gefäßverletzungen; Schußverletzungen; Amputationen und Teilamputationen

AO-Klassifikation der Begleitverletzungen mit Beschreibung des
- Hautschadens (I), - Muskulatur und Sehnenverletzungen (MT) - Nerven- und Gefäßverletzungen (NV).
Hautverletzung bei geschlossener Fraktur:
IC1: keine Hautverletzung
IC2: Kontusion ohne Hauteröffnung
IC3: umschriebenes Decollement
IC4: ausgedehntes, geschlossenes Decollement
IC5: Nekrose durch tiefe Kontusion

offene Hautverletzung:

IO1: Hautdurchspießung von innen nach außen
IO2: Hautdurchspießung von außen <5cmmit kontusionierten Rändern
IO3: Hautläsion >5cm, umschriebenes Decollement mit Randkontusion
IO4: Hautverlust, tiefe Kontusion, Schürfung
IO5: ausgedehntes Decollement

Muskel- und Sehnenverletzungen:

MT1: Keine Verletzung
MT2: umschriebene Muskelverletzung (auf eine Muskelgruppe beschränkt)
MT3: ausgedehnte Muskelbeteiligung (in 2 oder mehr Muskelgruppen)
MT4: Ausriß oder Verlust ganzer Muskelgruppen, Sehnendurchtrennungen
MT5: Logen- oder Crush-Syndrom

Neurovaskuläre Verletzungen:

NV1: keine Verletzung
NV2: isolierte Nervenläsion
NV3: umschriebene Gefäßverletzung
NV4: kombinierte neurovaskuläre Verletzung
NV5: Subtotal-, Totalamputation

OTA (Orthopedic Trauma Association)- Klassifikation der Luxationen:
D10: Luxation nach ventral
D11: nach dorsal
D12: nach medial
D13: nach lateral
D14: nach ventromedial
D15: nach ventrolateral
D16: nach dorsomedial
D17: nach dorsolateral
D18: Luxation in unterschiedliche Richtungen.

AO-Klassifikation der proximale Humerus-# (AO 11)

1: Kalotte

2: Tub.majus

3: Tub. minus
4: Schaft (ab Coll. chirurgicum)

11-A: extraartikuläre # bzw. 2-Segment-# (isolierte Tuberkulumabrisse und Collum-chirurgicum-#

11-A1: # Tuberculum majus


11-A2: im Collum chirurgicum impaktiert


11-A3: im Collum Chirurgicum disloziert


11-B: Extraartikuläre 3-Segment-# (Collum chirurgicum und eines der Tuberkel ohne (11B1 oder 11B2) oder mit (11-B3) Humeruskopf-Luxation
11-B1: im Collum chirurgicum impaktiert


11-B2: nicht im Collum chirurgicum impaktiert


11-B3: Extraartikuläre 3-Segment-# mit Humeruskopf-Luxation


11-C: Gelenk-#: Collum-anatomicum-# einschließlich 3- und 4-Segment-# mit und ohne glenohumeraler Luxation.
11-C1: gering disloziert


11-C2: Gelenk-#, impaktiert und deutlich disloziert


11-C3: Gelenk-Luxations-#

AO-Klassifikation der Humerusschaft-# (AO12)
12-A: einfache Schaft-#
12-A1: spiraliger #-Verlauf


12-A2: schräg (>30º) verlaufende #


12-A3: quer (<30º) verlaufende #


12-B: Keil-# (3- und 4-Fragment-#)
12-B1: Keil-# bei Spiral-# (3-Fragment-#)


12-B2: Keil-# bei Biegungstrauma (3-Fragment-#)


12-B3: Keil-# mit fragmentiertem Keil (4-Fragment-#)


12-C: komplexe #
12-C1: Trümmer-# bei Spiralbruch


12-C2: Mehretagen-#


12-C3: Trümmer-# mit ungeordneter Trümmerzone

AO-Klassifikation distale Humerus-# (AO 13)
13 A extraartikulär
13 A1 Epikondylen-#

13 A2 einfache suprakondyläre #

13 A3 suprakondylär, fragmentiert

13 B intraartikulär, monokondylär
13 B1 sagittale #, lateraler Kondylus

13 B2 sagittale #, medialer Kondylus

13 B3 frontale # durch Kapitulum, Trochlea oder durch beide

13C intraartikulär, bikondylär
13 C1 T- oder Y-förmig, interkondylär

13 C2 interkondylär einfache #, Schaftfragmente

13 C3 intraartikulär multifragmentäre-#

AO-Klassifikation der Radiusköpfchen-# (AO 21-A2 und AO 21-B2)

21 A2: extraartikulär:

21 B2: mit Beteiligung der Gelenkfläche:


Die Typen 21 A1 und 21 B1 betreffen nur die proximale Ulna. 21 A3 und 21 B3 sowie 21 C beschreiben Kombinationsverletzungen von Radius und Ulna.

AO-Klassifikation proximale Ulna-# (AO 21-A1 und AO 21-B1)
21A1 extraartikuläre #

21B1 Gelenk-#

Die Typen 21 A2 und 21 B2 betreffen nur den proximalen Radius.
21 A3 und 21 B3 sowie 21 C beschreiben Kombinationsverletzungen von Radius und Ulna.

AO-Klassifikation der Kombinations-# prox. Radius und Ulna (21 A3, B3 und C1-3)

21 A3: extraartikuläre # der proximalen Ulna und des proxi. Radius

21 B3: Gelenkflächenbeteiligung eines der beiden Knochen

21 C: Gelenk-# von Radius und Ulna
21 C1: einfache Gelenk-## von Radius und Ulna
21 C2: einfache Gelenk-# des einen, multifragmentäre Gelenk-# des anderen Knochens
21-C3: Intraartikuläre multifragmentäre # beider Knochen: .1 3-Fragment-# beider Knochen
.2 > 3 Fragmente der Ulna
.3 > 3 Fragmente des Radius


Die Typen 21 A1 und 21 B1 betreffen nur die proximale Ulna.
Die Typen 21 A2 und 21 B2 betreffen nur den proximalen Radius.
AO-Klassifikation Unterarm-# (AO 22)
22-A1: Einfach-# der Ulna, Radius intakt

22-A2: Einfach-# des Radius, Ulna intakt

22-A3: Einfach-# von Radius und Ulna

22-B1: Stück-/Keil-# der Ulna, Radius intakt

22-B2: Stück-/Keil-# des Radius, Ulna intakt

22-B3: Keilfragment des einen Knochens, Einfach- oder Keil-# des anderen

22-C1: Komplexe # der Ulna

22-C2: Komplexe # des Radius

22-C3: Komplexe ## beider Knochen

AO-Klassifikation der distalen Radius-# (AO 23)

23-A extraartikulär, oft mit Radius-Einstauchung ("Ulnavorschub")
23-A1 Ulna-#, Radius intakt

23-A2 Radius-#, einfach und impaktiert

23-A3 Radius-#, mehrere Fragmente

23-B teilweise Gelenkbeteiligung, oder # Processus styloideus radii
23-B1 sagittale #

23-B2 # der dorsalen Kante (Barton-#)

23-B3 # der volaren Kante (reversed Barton-#)

23-C Gelenkbeteiligung und > 1 Fragment; oft T- oder Y-Form
23-C1 artikulär und metaphysär einfach

23-C2 artikulär mono-, metaphysär multifragmentär

23 C3 mehrfragmentär

AO-Klassifikation proximaler Femur (AO 31)

AO-Klassifikation Trochanter-#

31-A: Trochanterenregion (zwischen Linea intertrochanterica und Horizontalen am unteren Rand des Trochanter minor)
31-A1: Pertrochanter einfach (stabil):

31-A2: Pertrochanter, mehrfragmentär (instabil):

31-A3: Intertrochanter d.h. distal des Tr. major und proximal des Trochanter minor:

31-B: Schenkelhals-#
31-B1: subkapital, wenig disloziert :

31-B2: transzervikal:

31-B3: subkapital, disloziert:

31-C: Femurkopf-#
31-C1: Reine Spaltung:

31-C2: Reine Impression:

31-C3: Kombination von 2 ##:

AO-Klassifikation der Femurschaft-# (AO 32)
32-A einfache Schaft-#
32-A1 Spiral-#:


32-A2 Schräg-#:


32-A3 Quer-#:


32-B Keil-#
32-B1 Torsions-# mit Drehkeil


32-B2 mit einzelnem Biegekeil:


32B3 mit fragmentiertem Biegekeil


32C Mehrfragment-Torsions-#
32C1 Mehrfragment-Torsions-#:


32C2 Etagen-#:


32C3 irreguläre #



AO-Klassifikation distale Femur-# (AO 33)

33A extraartikuläre, suprakondyläre #
33A1 einfache suprakondyläre #:


33A2 metaphysäres Keilfragment:


33A3 komplexe metaphysäre #:


33B Teilgelenkbeteiligung
33B1 sagittal durch lateralen Kondylus:


33-B2 sagittal durch medialen Kondylus:


33-B3 frontaler #-Verlauf:


33-C multifragmentäre Gelenk-#
33-C1 artikulär und metaphysär monofragmentär:


33-C2 artikulär mono-, metaphysär multifragmentär:


33-C3 multifragmentär:

AO-Klassifikation proximaler Tibia-# (AO 41)
41-A extraartikuläre # oder knöcherne Ausrisse
41-A1 extraartikuläre # oder knöcherne Ausrisse:


41 A2 metaphysär, monofragmentär:
schräg in


41 A3 metaphysär multifragmentär:


41 B teilweise Gelenkbeteiligung (d.h. keine Stufenbildung im Gelenk; es wird lediglich von einer Fissur erreicht)
41 B1 Spaltbruch:


41 B2 Impressions-#:


41-B3 Impressions-Spalt-#:


41-C vollständige Gelenk-# (d.h. mit Stufenbildun im Gelenk)
41-C1 artikulär und metaphysär monofragmentär:

41-C2 artikulär mono-, metaphysär multifragmentär:

41-C3 multifragmentär:

AO-Klassifikation der Tibiaschaft-# (AO 42)
42-A einfache diaphysäre #
42-A1 spiralig:


42A2 schräg (> 30º):


42A3 quer (< 30º):


42B Keil-#
42B1 Drehkeil:


42B2 Biegungskeil:


42B3 fragmentierter Keil:


42C Mehrfragment-#
42C1 spiralig:


42C2 Etagen-#:


42C3 irreguläre #:

AO-Klassifikation der distalen Tibia bzw. Fibula (AO 43)

43 A extraartikuläre #

43 A 1 einfache #

spiralförmig
schräg
quer

43 A 2 Keil-#

mit dorsolateraler Impaktierung
mit ventromedialem Keil
bis in die Diaphyse hinein

43 A 3 extraartikulär, Mehrfragment-#

drei Zwischenfragmente
mehr als drei Zwischenfragmente
in die Diaphyse hinein

43 B partielle Gelenkbeteiligung

43 B 1 reine Spalt-#

frontal
sagittal
multifragmentär metaphysär

43 B 2 Spalt-# mit Impression

frontal
sagittal
Spaltimpressions-# des zentralen Fragmentes

43 B 3 multifragmentäre Impressions-#

frontal
sagittal
multifragmentär metaphysär

43 C vollständige Gelenk-#

43 C1 einfache # im Gelenk und metaphysär

ohne Impression
mit Impression
in die Diaphyse reichend

43 C 2 einfache Gelenk-#

multifragmentäre metaphysäre # mit asymmetrischer Impaktierung,

ohne asymmetrische Impaktierung

in die Diaphyse reichend

43 C 3 multifragmentäre Gelenk-#

epiphysär
epiphysio metaphysär
von der Epiphyse bis in die Diaphyse reichend

AO-Klassifikation der Malleolar-# (AO 44)
44 A # distal der Syndesmose
44 A 1 isoliert


44 A 2 mit # des Malleolus medialis


44 A 3 # distal der Syndesmose mit dorsomedialer #


44 B transsyndesmale Fibula-#
44 B 1 einfache transsyndesmale Fibula-#


44 B 2 transsyndesmale Fibula-# mit medialseitiger Verletzung


44 B 3 transsyndesmale Fibula-# mit medialer Verletzung und mit Volkmann-Dreieck-#


44 C suprasyndesmale #
44C 1 mit einfacher diaphysärer Fibula-#


44 C 2 # oberhalb der Syndesmose mit diaphysärer Fibula-#, multifragmentär


44 C 3 # oberhalb der Syndesmose und proximale Fibula-#

AO-Klassifikation der Wirbelsäulen-## (AO 50-53)

Die "5" der Wirbelsäule bekommt 2 weitere Ziffern, die mit einem Punkt getrnnt sind: die Ziffern 1, 2 bzw. 3 für HWS, BWS bzw. LWS und nach dem Punkt die Nummer des Wirbelkörpers. Eine Beschreibung einer Impressions-# des 11.BWK beginnt demnach mit: "52.11 A...".

Eine Ausnahme bilden die beiden obersten HWK. Sie können entweder mit 51.01 bzw. 51.02 bezeichnet werden, oder (um nach A. L. Jacob ihre Besonderheit herauszustellen) mit 50.01 bzw. 50.02.

50-A (oder 51.01) Atlas-#

50-A1 Ein Atlasbogen frakturiert

.1 # hinterer Bogen (1 einfach; 2 freies Fragment)

.2 # vorderer Bogen (1 einfach; 2 freies Fragment)

50-A2.1 beide Atlasbögen frakturiert (1 einfacher Bruch; 2 mehrfragmentär)

50-A3 Massae laterales frakturiert

.1 einseitige mehrfragmeentäre # (1 mit # des Bogens kombiniert)

.2 beidseitige mehrfragmentäre # (1 mit # des Bogens kombiniert)

50-B (oder 51.02) Axis-#

50-B1 Isthmus (Bogen-)-# (Hangman-#)

.1 ohne oder mit geringer Dislokation nach ventral (< 3,5mm; Knickung C2/C3 < 11º) ~ Effendi I.

.2 stärkerer Dislokation (> 3,5mm; Knickung C2/C3 > 11º) ~ Effendi II.

.3 massive Dislokation >50% des WK, C2/3-Faszetten-Luxation, ~ Effendi III.

50-B2 Dens-#

.1 Avulsion der Densspitze

.2 Densbasis-#

.3 Denshals

(1: ventrale Dislokation <11mm

2: dorsale Dislokation <11mm

3: Lateraldislokation oder Rotation)

50-B3 komplexe Axisverletzungen

.1 Bogen-#, Densbasis-# und Axiskörper-#
.2 Bogen-# und Denshals-#

.3 Mehrfach-# des Axis und Dens-# mit Einstauchung

50-C kombinierte C1-/C2-Läsionen

50-C1 knöcherne Verletzungen

.1 Axisbogen-# und hintere Atlasbogen-#

.2 hintere Atlasbogen-#, Densbasis- und Axis-#

.3 hintere Atlasbogen-#und Denshals-#

50-C2 osteoligamentäre Verletzung

.1 Densbasis-# und C1-/C2-Luxatio (< Densbreite bzw. 11mm)

.2 Densbasis-# und C1-/C2-Luxatio (> Densbreite bzw. 11mm)

.3 Atlas-# mit auseinandergetriebenen Massae laterales > 7mm

50-C3 ligamentäre Verletzung

.1 Atlasluxation nach ventral (1) 4-11mm, (2) < 11mm

.2 rotatorische Luxation

.3 komplette Luxation des Atlas hinter den Dens

51 mittlere und untere HWS

51-A: vordere Anteile der mittleren und unteren HWS betroffen

51-A1 reine oder überwiegend knöcherne Verletzung

.1 gleichmäßige Kompression
.2 Kantenabbruch ohne erkennbare Bandverletzung (1) vorrn; (2) seitlich
.3 Keil-# ohne sichtbare Bandverletzung, Knickung <11º; (1) vorn; (2) seitlich

51-A2 osteoligamentäre Verletzung

.1 mehrfragmentäre WK-#, eine Abschlußplatte betroffen; eine Bandscheibe verletzt

.2 mehrfragmentäre WK-#, 2 Abschlußplatten betroffen; zwei Bandscheibe verletzt

.3 komplexe #, Hinterwand <3mm disloziert, hintere Elemente nicht sichtbar verletzt.

51-A3 reine oder vorwiegend ligamentäre Läsion

.1 Zerreißung des vorderen Längsbandes und der Bandscheibe durch Hyperextension.

.2 traumatische Diskushernie

51-B: hintere Anteile der mittleren und unteren HWS betroffen

51-B1 reine oder vorwiegend osteoligamentäre Läsion

.1 isolierte # der hinteren Elemente: (1) Dornfortsatz; (2) Bogen; (3) beides

.2 Fraktur der kleinen Wirbelgelenke (Kompression oder Längs-#)

.3 Kombinations-# der kleinen Wirbelgelenke und # der hinteren Elemente ohne Dislokation; (1) Dornfortsatz; (2) Bogen; (3) beides

51-B2 osteoligamentäre Verletzungen

.1 # der hinteren Elemente mit Subluxation; (1) Dornfortsatz; (2) Bogen; (3) beides

.2 Facetten-# (Abscherung und Subluxation der Nachbarfacetten); (1) einseitig; (2) beidseitig

.3 Ausbruch der Massa articularis (# durch Pedikel und Bogen); (1) einseitig; (2) beidseitig

51-B3 reine oder vorwiegend Bänderverletzung

.1 Ruptur des vorderen Ligamentenkomplexes mit Subluxation in den Wirbelgelenken (beidseitig)

.2 Ruptur des hinteren Ligamentenkomplexes mit asymmetrischer Subluxation in den Wirbelgelenken (einseitig)

51-C: vordere und hintere Anteile der WS betroffen

51-C1 reine oder vorwiegend knöcherne Verletzung

.1 Berstungs-# des WK und der hinteren Elemente (Bogen, Dornfortsatz)

.2 horizontale # des WK und Berstungs-# der hinteren Elemente (Bogen, Dornfortsatz)

51-C2 osteoligamentäre Verletzungen

.1 vollständige Luxations-# mit # in den hinteren Elementen; (1) Bogen und Proc.spinosus; (2) Facetten-#; (3) 1+2 kombiniert

.2 Keil-# des WK > 11° und Zerreißung des hinteren Ligamentenkomplex; (1) osteoligamentär; (2) rein ligamentär

.3 WK-#: Spaltung im vorderen oberen Anteil und Dislokation eines hinteren Anteils >3mm nach dorsal in den Spinalkanal

51-C3 reine oder überwiegend ligamentäre Verletzungen

.1 reine Luxation, unilateral verhakt (Zerreißung des Diskus und des hinteren Ligamentkomplexus)

.2 reine Luxation, bilateral verhakt. Diskus und hinterer Ligamentkomplex zerrissen.

.3 Zerreissung des Diskus und Luxation nach dorsalmit Zerreißung des hintere Ligamentes

Brust- und Lendenwirbelsäule (AO 52 und 53)

Von A zu C und von 1 zu 3 zunehmende Instabilität.

Typ A: Kompression

A1: Impaktion

A1.1:Deckplattenimpression
A1.2: Keilbruch
A1.3: WK-Impaktion

A2: Spaltung

A2.1: sagittaler Spaltbruch
A2.2: frontaler Spaltbruch
A2.3: dislozierter frontaler Spaltbruch

A3: Berstung

A3.1: inkomplette Berstung
A3.2: Berstungsspaltbruch
A3.3: kompletter Berstungsbruch

Typ B: Distraktion durch Hyperflexion oder Hyperextension

B1: durch Intervertebralgelenke, transligamentäre Flexions-Distraktions-Verletzung

B1.1: mit Diskuszerreißung
B1.2: mit Korpus-#

B2: dorsal durch Wirbelbogen (transossär)

B2.1: horizontale Wirbelzerreißung
B2.2: mit Zerreißung der Bandscheibe
B2.3: mit Korpus-#

B3: ventral durch Bandscheibe (Hyperextension und Abscherung)

B3.1: Hyperextensions-Subluxation
B3.2: Hyperextensions-Spondylolyse
B3.3: hintere Luxation

Typ C: mit Rotation

C1: Rotation + Kompression

C1.1: Rotationskeilbruch
C1.2: Rotationsspaltbruch
C1.3: Rotationsberstungsbruch

C2: Rotation + Distraktion

C2.1: Rotation mit transligamentäre Flexions-Distraktions-Verletzung (B1)
C2.2: Rotation mit transossärer Distraktion (B2)
C2.3: Rotation mit ventraler Distraktion durch die Bandscheibe (B3)

C3: Rotation + Abscherung

C3.1: Slicefraktur
C3.2: Rotationsschrägbruch

Charakteristika der AO- # - Typen B und C

Typ B (Flexion):

- Kompression, Fragmentierung und Berstung
- tear-drop-Fragment an Vorderunterkante
- interlaminäre oder interspinöse Aufweitung
- ventrales Wirbelgleiten
- Wirbelhinterkantenlinie unterbrochen
- luxierte oder blockierte Faszettengelenke

Typ B (Extension):

- dreieckige Ausriss-# aus der oberen vorderen Wirbelkörperecke
- dorsale Spondylolisthesis
- Wirbelbogen-#

Typ C (Rotation):

- starke Fragmentierung mit Rotation und Dislokation der Fragmente
- Querfortsatz-# und/oder Rippen-#
- Faszettengelenk-# oder -luxation
- Wirbelhinterkantenlinie unterbrochen
- zirkulär angeordnete Fragmente im CT

Typ C (Abscherung):

- Distraktion und Verschiebung zur Seite hin
- versetzte Achsen
- Querfortsatz-# und/oder Rippen-#
- verkippte Fragmente im CT

Becken-#, Beckenring-# (AO 61)
61A: hinterer Beckenrring intakt;: isolierte # Beckenschaufel, Spinae, Os pubis-Äste, Quer-# des Sakrums ohne bedeutende Fragmentverschiebung; stabil

61A1: Abriß-# an Beckenschaufel:
dorsaler Beckenring intakt,
61A2: Beckenschaufel-# , transpubische # (direktes Trauma):
dorsaler Beckenring intakt,
61A3: tiefe Quer-# des Os sacrum:
hinterer Beckenring intakt, kaudale Quer-# des Os sacrum:


61B: hinterer Beckenring inkomplett unterbrochen, d.h. partiell instabil um Körperlängsachse

61B1 Symphysensprengung und ventrale Bandruptur am ISG: "Open Book-Verletzung"; inkomplette Unterbrechung des dorsalen Ringes durch:
61B2 Innenrotation bei Kompression von lateral, Symphysensprengung. Übereinanderschieben des vorderen Beckenringes; inkomplette Unterbrechung des dorsalen Ringes, einseitig:
61B3 bilaterale B1#; B1#+B2# oder bilaterale B2#:
beidseitige inkomplette Unterbrechung des dorsalen Ringes, mit


61C: komplette Unterbrechung des hinteren Beckenringes; völlige Verschiebung einer Beckenhälfte: "vertical shear"

61C1: einseitig:Symphysensprengung und komplette Unterbrechung des dorsalen Ringes einseitig entweder durch
61C2: einseitig komplett, gegenseitig inkomplett. Symphysensprengung . komplette Unterbrechung des dorsalen Ringes, einseitig komplett entweder durch
61C3: komplette Unterbrechung des dorsalen Ringes bilateral und Symphysensprengung. Komplette Unterbrechung des dorsalen Ringes, entweder durch

AO-Klassifikation der Azetabulum-# (AO 62)

62A1: 1-Pfeiler-#, hinterer Acetabulumrand, teilweise Gelenkbeteiligung:
62A2: # hinterer Pfeiler-#, teilweise Gelenkbeteiligung:
62A3: # vorderer Pfeiler-#, teilweise Gelenkbeteiligung:

62B1: Quer verlaufende #, teilweise Gelenkbeteiligung:
62B2: Quer verlaufende, T-förmige #, ein Schenkel durch For. obt. verlaufend, teilweise Gelenkbeteiligung,
62B3: Quer verlaufende, T-förmige #, ein Schenkel durch vorderen Pfannenrand oder vorderen Pfeiler , teilweise Gelenkbeteiligung:

62C1: vollständige Gelenkbeteiligung, mit beiden Pfeilern, hoher Verlauf:
62C2: vollständige Gelenkbeteiligung, mit beiden Pfeilern, tiefer Verlauf:
62C3: vollständige Gelenkbeteiligung, mit beiden Pfeilern, und Beteiligung des SI-Gelenkes:: hinterer Pfeiler multifragmentär und mit tiefer Variante am vorderen Pfeilers
AO-Klassifikation der ## der Hand und der Handwurzelknochen
Die Strahlen der Hand werden von 71 bis 75 beziffert. Ein Metacarpale erhält die dritte Ziffer 0, das Endglied die dritte Ziffer 3.
Der 2. Strahl z.B. hat also die Bezifferungen "720-723". Basis, Diaphyse und Köpfchen erhalten die zusätzlichen Ziffern ".1" bis ".3" (in der Graphik in zwei Beispielknochen kursiv eingezeichnet). Das Köpfchen der 5. Grundphalanx wird entsprechend "751.3" benannt

Die Handwurzelknochen der unteren, proximalen Reihe erhalten die gemeinsame Ziffer 76, die der distalen Reihe 77. Dann werden sie durchnummeriert:
761: Navikulare; 762: Lunatum; 763: Triquetrum; 764: Pisiforme;
771: Trapezium; 772:Trapezoideum; 773: Capitatum; 774: Hamatum.
Literatur:
CD-ROM. The Comprehensive Classification of Fractures, Part I: Long Bones. Copyright by M.E.Müller Foundation, Bern and Springer Electronic Media, Heidelberg, 1994. Part II: Pelvic Fractures. Copyright by M.E.Müller Foundation, Bern and Springer Electronic Media, Heidelberg, 1996.
Magerl, F., Aebi, M., Gertzbein, S. D., Harms, J., Nazarian, S. A.: Comprehensive classification of thoracic and lumbar injuries. Eur Spine 3, 184-201, 1994
Müller ME (1994) CCF Comprehensive Classification of Fractures. Pamphlet I and II. Bern: M:E. Müller Foundation
Müller, M.E., Allgöwer, M., Schneider, R., Willenegger, H.: (1992) Manual der Osteosynthese. AO-Technik. Springer, Berlin, Heidelberg, New York.
W. Steinbrich, Regazzoni, P. (Hsg.): Frakturen und Luxationen. Thieme, Stuttgart New York 1999
Kopieranleitung:
(bei mir von Mac zu Palm)

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Dr. Hans-Holger Jend

	Schaft-#	Gelenk-#	Wirbelkörper
A	Kontakt der #-Flächen >90%	extra- artikulär	Impressions-#
B	Keil-#, (geringer Kontakt)	partielle Gelenk-#	Distraktions-#
C	komplexe # (kein Kontakt)	vollständige Gelenk-#	Impression mit Rotation

Grad I:	Verletzung der Haut von innen mit kleiner Hautwunde; ausgedehnte Weichteilverletzungen in der Tiefe sind möglich
Grad II:	Verletzung der Haut von außen mit lokaler Kontusion
Grad III:	ausgedehnter Schaden von Haut, Subkutis, Muskulatur und Sehnen; evtl. Nerven- und Gefäßverletzungen; Schußverletzungen; Amputationen und Teilamputationen